PULSE-HF: A Simple Clinical and Geriatric Score to Predict Systolic Dysfunction in the Elderly Without Heart Failure.

To develop a clinical score to determine preclinical predictors of systolic dysfunction in an outpatient elderly population without a diagnosis of heart failure (HF). PULSE-HF is a cross-sectional study in elderly at-risk (coronary artery disease, diabetes or hypertension) outpatients without a diagnosis of heart failure (HF). The objective in this population was to develop a clinical score to determine preclinical predictors of systolic dysfunction. Clinical and geriatric variables were analyzed; independent predictive factors in the logistic regression analysis were included for the score calculation. Of the 722 subjects enrolled, 47 (6.5%) had a left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50%, and 15 (2.1%) a LVEF < 40%. Mean age was 76.5 years (5.18) and 445 (61.6%) were female. Multiple logistic regression analysis identified abnormal Q waves (odds ratio [OR]: 4.36; P = 0.003), cardiomegaly (OR: 3.32; P < 0.001), right bundle branch block (OR: 2.84; P = 0.011), cognitive dysfunction (OR: 2.14; P = 0.027) and NT-proBNP (OR 5.43; P < 0.001) as independent predictors of LVEF < 50%. Two prediction scores were built, without and with NT-proBNP inclusion; the area under ROC curves were 0.70 and 0.76, respectively. As the score increased, the sensitivity decreases but increases specificity, and accuracy (97.17% and 91.64% respectively in ≥6 points). NT-proBNP was associated with an increment in the performance (accuracy of 93.18% for score ≥10). We conclude that a simple score using clinical information might be useful to predicting asymptomatic systolic dysfunction in the elderly.

Un caso de megacolon tóxico por salmonella / Case report of a toxic megacolon due to salmonella infection

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias. Al momento de la internación se realizó rectosigmoidoscopía que no reveló actividad de su enfermedad intestinal de base. Se solicitaron estudios para descartar diversas etiologías infecciosas, obteniéndose en coprocultivo desarrollo de Salmonella species por lo que se indicó tratamiento antibiótico con ciprofloxacina.

Utilidad de un método a la cabecera del paciente para la detección de episodios aspirativos / Utility of a bedside method to detect aspiration episodes

Objetivo: ante el creciente problema de los trastornos deglutorios con la edad en pacientes hospitalizados, y la necesidad de mejorar la indicación de pruebas complementarias como la videofluoroscopia o la fibrolangoscopia en su estudio, se analiza la utilidad de un método no invasivo de evaluación de la disfagia a la cabecera del paciente. Material y métodos: se evalúan prospectivamente los coeficientes de probabilidad positivos (CPP) y negativos (CPN) de 4 signos clínicos: cambio en el tono de la voz, presencia de tos, expulsión del contenido de la boca y desaturación en la oximetría de pulso, en pacientes hospitalizados por cualquier motivo, que presentaban sospecha de episodios aspirativos. Se utilizaron como métodos de referencia la fibrolaringoscopia y la videofluoroscopia con semisólidos y líquidos. Dos observadores independientes y ciegos a los métodos de referencia realizaron la evaluación. Resultados: se incluye a 20 pacientes, 12 mujeres y 8 varones, con sospecha de aspiración con edad media de 82,7 años. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron sospecha de neumonía aspirativa (40%) y accidente cerebrovascular (28%). Los CPP y CPN no resultaron estadísticamente significativos (1 ≥ intervalo de confianza del 95% ≥ 1) para el método a la cabecera del paciente en comparación tanto con fibrolaringoscopia como videofluoroscopia en ninguno de los 2 observadores, para ninguno de los 4 signos clínicos. La concordancia interobservador fue pobre (kappa < 0,3). Conclusiones: el método clínico descrito a la cabecera del paciente no parece útil ni reproducible para la detección de episodios aspirativos

Objective: deglutition disorders are an increasing problem, especially in ageing inpatients. Diagnosis of these disorders is usually achieved by complementary tests such as deglutition videofluoroscopy and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. We aimed to identify the utility of a bedside method to detect aspiration episodes. Material and methods: we prospectively evaluated the positive and negative likelihood ratios of the following four clinical signs: voice tone changes, the presence of cough, inability to keep food in the mouth, and a decrease in arterial oxygen saturation (SpO2), measured by pulse oximetry in adult patients hospitalized for any cause with suspicion of aspiration episodes. As gold standard deglutition videofluoroscopy and fiberoptic endoscopic evaluation of solid and liquid swallowing were used. The evaluation was performed by two independent operators blind to the gold standard. Results: twenty patients (12 women and 8 men) with suspicion of aspiration were included. The mean age was 82.7 years. The reason for hospitalization was suspicion of aspirative pneumonia in 40% and stroke in 28%. No significant positive or negative likelihood ratios (1 ≥ 95% confidence interval ≥ 1) were found for the bedside method in comparison with either deglutition videofluoroscopy or fiberoptic endoscopic evaluation of solid and liquid swallowing for any of the four clinical signs or for either of the 2 operators. The interoperator agreement was poor (kappa < 0,3). Conclusions: the bedside method is neither useful nor reproducible in detecting aspiration episodes

Un caso de megacolon tóxico por Salmonella / Toxic megacolon by salmonella infection. Case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias...Presentó como complicación del cuadro infeccioso, deshidratación e insuficiencia renal con requerimiento de hemodiálisis y apoyo hemodinámico con inotrópicos, evolucionando luego con toxicidad sistémica, peritonismo y dilatación de colon transverso evidenciada por radiografía de abdomen

Un caso de megacolon tóxico por Salmonella / Toxic megacolon by salmonella infection. Case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa, que luego de la ingesta de agua no potable se internó por diarrea de una semana de evolución con más de veinte deposiciones acuosas diarias...Presentó como complicación del cuadro infeccioso, deshidratación e insuficiencia renal con requerimiento de hemodiálisis y apoyo hemodinámico con inotrópicos, evolucionando luego con toxicidad sistémica, peritonismo y dilatación de colon transverso evidenciada por radiografía de abdomen